Пневмония у пожилых

Воспаления в респираторных отделах легких чаще всего развивается у пожилых пациентов. Почти 50% случаев заболевания пневмонией характеризуются тяжелыми осложнениями и даже приводят к смерти. Подобное происходит при запоздалом обращении за врачебной помощью, у пациентов с тяжелыми формами болезни.

Виды пневмоний

Пневмонии принято классифицировать на несколько разновидностей без привязки к возрасту. У этого заболевания различают внебольничную и внутрибольничную формы. В первом случае болезнь развивается за пределами больниц или в течение 2 суток после помещения пациента в стационар. Внутрибольничными поражениями легких называют те, что возникли во время пребывания в стационарном отделении более 2 суток.

Внебольничная форма пневмонии бывает:

• аспираторной;
• без подавления иммунной системы;
• с иммунодефицитом.

Внутрибольничный воспалительный процесс в органах дыхания возникает вследствие аспирации легких, у пациентов, подключенных к аппаратам ИВЛ. Такая форма пневмонии может быть цитостатической, возникать после трансплантации.

Воспаление в структурах легких после врачебного вмешательства развивается из-за частных госпитализацией, продолжительного инфузионного лечения, долгого пребывания в доме престарелых, внепочечного очищения крови при почечной недостаточности.

Пневмонию у пожилых классифицируют и по степени поражения легких.

При очаговой разновидности наблюдается незначительное воспаление.

При сегментарной страдает 1 и более отделов легких.

Долевая пневмония затрагивают все долю дыхательного органа.

В случае со сливной пневмонией сначала появляются маленькие очаги, постепенно объединяющиеся в большой.

Тотальное воспаление затрагивает все легкое.

По продолжительности различают острую форму пневмонии, подострую и хроническую.

Острая может быть стремительно протекающий, продолжающейся до 20 дней и затяжной – до 8 недель. Подострая форма протекает в течение 20-40 дней. При хронической пневмонии наблюдается слабо выраженная симптоматика, заболевание длится от 6 месяцев до нескольких лет.

Факторы, провоцирующие пневмонию у пожилых

Воспалительный процесс в структурах легких начинает прогрессировать под влиянием:

• сердечной недостаточности;
• патологий нервной системы;
• обструктивных поражений легких в хронической форме;
• ослабления мышц;
• сахарного диабета;
• злокачественных новообразований;
• недостатка физической подвижности (пожилые люди много времени проводят в лежачем и сидячем положении);
• продолжительном лечении в стационарах или реанимационных палатах;
• проживания в сырости;
• препаратов, негативно сказывающихся на работе иммунной системы.

В каждом конкретном случае причина воспаления легких у пожилого человека устанавливается индивидуально. Организм большинства людей преклонного возраста ослаблен, поэтому инфекции с легкостью проникают в респираторные отделы легких.

Воспаления провоцируют многочисленные инфекционные агенты: бактерии, грибы и вирусы.

Симптоматика

Самыми распространёнными признаками пневмонии являются:

• повышение температуры тела;
• кашель с отделением мокроты;
• чувство боли за грудиной;
• затрудненное дыхание.

Но у пожилых пациентов воспалительный процесс в легких обладает индивидуальными клиническими особенностями. Начинается пневмония незаметно, как для самого пациента, так и для тех, кто находится рядом с ним.

Зачастую при этом заболевании наблюдается нарушение мозгового кровообращения. Инсульты становятся результатом тяжелой пневмонии. Может продолжительное время наблюдаться температура в районе 37-38°С, другой симптоматики почти нет.

Способы диагностики

Для диагностики пневмонии прибегают к рентгену легких.

Специфика воспалительного процесса в легкой форме у пожилых людей заключается в смазанной картине при использовании ручных диагностических методик. В таких случаях изменения на рентгеновском снимке отсутствуют.

Невзирая на то, что рентген может не показать инфильтративных изменений, свойственных воспалению легких, прохождение такого обследования является обязательным. Помимо этого, врач предписывает пациенту сдать общий анализ крови и мочи.

При заболевании пневмонией увеличивается число лейкоцитов в крови, их формула сдвигается влево. Увеличивается интенсивность их оседания.

В условиях стационара берут на исследование мокроту, а при тяжелой форме болезни кровь проверяют на стерильность.

В каких случаях проводится госпитализация

Лечение пневмонии выполняется амбулаторно. Но существует ряд показаний, при которых госпитализация обязательна:

• возраст больного старше 70 лет;
• выраженное нарушение кровообращение, угнетение дыхательной функции;
• обнаружение бактериального шока;
• развитие тяжелых осложнений (легочного абсцесса, экссудативного плеврита);
• неэффективная домашняя терапия, продолжавшаяся больше 3 дней;
• поражение нескольких легочных долей;
• выраженная почечная недостаточность.

Больных пневмонией госпитализируют, если нет условий для проведения лечения на дому, при показателях гемоглобина ниже 90, а лейкоцитов ниже 4 или больше 20.

Особенности лечения

Сразу после помещения в стационар, больным пневмонией старше 60 лет, начинают антибактериальное лечение. Пациентам с сопутствующими болезнями прописывают антибиотики, сочетают их с цефалоспоринами.

Пожилых людей с тяжелой формой заболевания помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Рассасывание воспалительного инфильтрата в органах дыхания ускоряет восстановленная дренажная функция бронхов. Для этого врачи прописывают отхаркивающие препараты, лекарства, обладающие муколитическим эффектом.

При сильном спазме бронхов хорошо помогают бронходилататоры.

Приступы, при которых наблюдается нехватка воздуха, купируют за счет селективных стимуляторов.

Учитывая тот факт, что воспаление легких у людей преклонного возраста протекает на фоне сильного ослабления иммунитета, им прописывают иммунокорригирующие препараты. С первых дней нахождения больного в терапевтическом отделении ему назначают дыхательные упражнения и массаж. Ускорить выздоровление помогает физиотерапия: импульсное УВЧ-лечение, облучение грудной клетки ультрафиолетом, электрофорез.

Главные цели терапии направлены на:

• уничтожение возбудителя воспалительного процесса;

• уменьшение симптоматики болезни;

• нормализацию лабораторных показателей;

• устранение инфильтративных изменений в органах дыхания;

• предотвращение развития осложнений.

Самыми эффективными препаратами в лечении воспаления легких признаны антибиотики, уничтожающие возбудителя заболевания. Их подбирают, как до определения конкретного возбудителя, так после. Изначально прописывают антибиотики, обладающие широким спектром действия.

Пневмония – это опасная болезнь, особенно, когда речь идет о пожилых людях. Чтобы избежать осложнений и не допустить резкого ухудшения состояния больного, терапию нужно начинать как можно скорее.